장기보험심사 직무는 장기보험 가입 고객이 사고(상해/질병 등)가 발생하여 보험금을 청구할 시 보험계약의 약관에 의거하여 보험금의 지급여부와 지급금액을 산정하는 업무입니다. 공통적으로는 고객 안내, 계약상태 확인, 사고조사, 적정 보험금 산정, 보험금지급 등 보험사고 접수 이후 보험금이 지급되기까지의 관련 제반 업무수행하고 있습니다.
기본적으로 어려움에 처한 고객에게 정확한 보험금을 지급해 도움을 주겠다는 소명의식과 착오 지급되는 보험금의 누수를 막아 선량한 보험가입고객을 보호하겠다는 투철한 사명감이 필요합니다. 상해/질병의 인과관계를 파악할 수 있는 기본적인 의료지식, 보험 약관을 해석하는 능력, 고객에게 보험금 산정 내용을 친절하게 설명하고 이해시킬 수 있는 논리적인 의사소통능력과 CS마인드도 필요합니다. 그리고 보험금을 다루게 되므로 윤리의식도 갖추어야 합니다.
장기보험심사 업무는 각 유형별 손해사정업무를 두루 경험하고, 의학적인 지식과 손해사정사(신체손해사정사)자격을 취득한다면 실무 능력을 겸비한 전문 손해 사정인으로 성장할 수 있습니다.
장기보험 심사지원 업무로서 원본서류 수신, 사고접수, 문서등록(스캔 후 전산 전송) 등 고객 창구 접수 및 응대의 기본 업무를 포함하여, 스마트폰, 이메일, 홈페이지 등의 인터넷 접수와 서류 발송관리, 미비서류 보완 등의 서류관리 업무를 담당합니다.
또한 접수채널을 통해 보험사고가 접수 완료된 경우 첨부 서류 및 관련 정보(병원비영수증 금액 등의 데이터)를 전산에 정확하게 입력하여 각 심사부서 담당자에게 청구건이 배당되도록 지원합니다.
방문고객의 창구 접수 및 응대를 포함하므로 보험금 지급절차 등 기본적인 안내를 위한 장기보험 손해사정 업무에 대한 이해 및 CS 마인드가 필요하며, 청구서류 접수 및 미비서류 보완 업무를 수행하는데 있어 손해사정업무 부서와의 유기적 협조를 위한 의사소통 능력이 요구됩니다.
정보입력 업무는 고객의 청구 의사 및 청구 내용 등의 정보를 해석할 수 있는 기본적인 의료 지식과 더불어 장기보험 보장담보에 대한 이해가 필요합니다. 또한 첨부서류에 대한 정확한 데이터 입력을 위해 업무의 정확성과 세밀함을 요구합니다.
상해/질병의 내용과 보험 사고 간의 인과관계를 의학적으로 심사하여 손해사정 실무에서의 보험금 지급 여부 판단 및 정확한 보험금의 산정이 가능하도록 지원하는 업무입니다. 보험금 지급여부 심사중 필요한 과거력, 기왕증, 장해율 등에 관한 질의/회신이나 각종 사고의 의학적인 판단기준이 되는 매뉴얼의 제작/교육하는 전문 영역입니다.
기본적으로 폭 넓은 의료관련 지식을 수반해야 합니다. 간호사 등의 전문자격을 갖추고, 병원 등 의료기관에서 업무를 수행한 경력이 있다면 큰 도움이 됩니다. 단독적인 의학적인 관점보다는 보험과 관련된 제반 이해가 있다면 더욱 좋습니다.
의료전담 업무는 의학영역의 지식과 보험영역의 지식이 결합되어진 전문 분야입니다. 갈수록 다양한 유형의 상해/질병이 발생하고 있을 뿐 아니라, 수술 및 처치의 방식도 다양하게 이루어지면서, 보험금의 지급을 위한 산정 기준을 판단하는 근거도 복잡해지고 있습니다. 그러므로 당사의 의료전담업무를 수행하다 보면 본인만의 특화된 전문영역을 구축하고 전문가로 성장하게 됩니다.
손해사정기획업무는 손해사정 실무를 수행함에 필요한 각종 정책을 수립 및 관리하는 업무입니다. 정책 수행도 및 손해사정 관련 각종 업무통계 지표의 평가와 피드백, 직무교육의 계획, 각 지역 손사부서의 인력운용과 사무환경지원을 수립하고 진행하는 업무 등을 수행하게 됩니다.
보험 전반(업종/상품/손해사정 등)의 흐름을 주시하고 장기보험 손해사정에 대한 기본적인 이해가 수반되어야 합니다. 손해사정 실무 수행 시의 각종 제반 문제의 원인을 파악하고 대안을 제시해야 하므로 기획력 및 창의력을 갖추어야 합니다. 각종 업무지표를 분석/검토해야 하므로 수리/통계적 능력이 있으면 더욱 좋습니다. 부서 업무의 특성상 손해사정 실무 부서에 정책을 이해시키고 추진해야 하므로 의사소통능력과 추진력을 겸비해야 합니다.
손해사정기획업무의 본질은 손해사정 업무를 일관된 방향성을 가지고 효과적으로 수행하도록 함에 있습니다. 손해사정 실무의 업무프로세스에 대한 이해가 없어서는 효율적인 정책을 수립/관리하기 어렵습니다. 장기보험 손해사정업무와 지원 업무를 거친다면 보다 현업과 밀착된 손해사정기획이 가능하고 훌륭한 손해사정기획 담당자가 될 수 있습니다.
손해사정 지원업무는 심사부서의 원활한 업무 수행을 위해 전반적인 업무의 관리 및 심사의 지원을 담당하는 업무입니다. 세부적으로는 사고요인별 통계분석, 면부책 질의 회신, 손해사정 실무지침 제정/개정 및 교육 등의 지원 업무와 손해율 감소 방안 수립, 손해사정 업무지도 및 점검, 손해사정서비스 품질점검, 부실계약 및 민원 평가 등의 관리업무를 수행하게 됩니다.
손해사정 지원업무를 수행하기 위해서는 손해보험 전반(업종/상품/보상 등)의 흐름을 주시하고 장기보험 손해사정에 대한 기본적인 이해가 수반되어야 합니다. 손해사정 실무 수행 시의 제반 문제의 원인을 조사하고 해결해야 하므로 문제 해결능력 및 판단력을 갖추어야 합니다. 각종 통계를 추출/검토해야 하므로 수리적인 분석 능력이 있으면 더욱 좋습니다. 업무의 특성상 실무 부서와 협업해야 하는 경우가 자주 발생하므로 의사소통능력을 겸비해야 합니다.
손해사정 지원업무의 본질은 손해사정서비스 업무의 질적 수준을 Up-grade시켜 불합리한 비용 누수를 방지하고 고객만족을 제고시키는 것입니다. 장기보험 손해사정 실무 경험을 갖추고 통계활용 및 분석 능력을 키운다면 보다 훌륭한 손해사정 업무지원 전문가로 성장할 수 있습니다.