일상생활배상책임보험을 접수한 경우, 접수담당자가 사고접수 후 기본사항을 전산입력한 후 심사지원부서로 배당이 됩니다.
그 후 손사입력부서 담당자가 입력한 데이터를 근거로 자동준비금이 산정이 되며 심사난이도별/주소지별로 구분된 심사직군(각 지역 손사부서, 소액전담부서, 전산심사)으로 배당이 됩니다.
입력한 데이터를 근거로 준비금 산정후 심사담당자에게 배당하는 시스템
보험금 심사
손해조사 및 보험금 지급 심사
보험금 지급여부를 결정하기 위하여 다음과 같이 손해조사 및 심사를 합니다.
계약사항 확인
계약사항 확인
1계약상태 확인
2보험기간 확인
3담보사항 확인
4계약과 관련된 기타사항 확인
서류심사
청규서류검토
1필요서류 제출여부 확인
2미비 서류 확인 후 요청
사고조사
사고조사
1약관 및 관련법규 검토
2치료비 적정성 여부 검토
3중복보험 가입여부 확인
4기왕증 확인
5기타 보험금 지급과 관련한 내용 검토 및 확인
조사업무 위탁
조사업무 위탁
객관적 손해액 산정, 사고현장조사, 병원방문이 필요한 경우, 보험업법에 따라 공인된 손해사정법인에게 조사업무 위탁 가능
당사가 손해사정법인을 선임하는 경우 비용은 당사가 부담함
의료심사
의료심사
진단서, 치료관련 기록 등 제출 된 서류를 기초로 의료심사가 시행 될 수 있음
치료기록등을 병원으로부터 입수하는경우 개인정보제공활용동의서를 받아 진행되며 비용은 당사가 부담함
보험사간 비례지급
보험사간 비례지급
상해질병 의료비 실비를 지급하는 상품의 경우, 타보험회사 가입여부에 따라 비례지급원칙을 적용하여 보험금 지급
